2024年度，潞城区医疗保障局始终坚持以习近平法治思想为指导，紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，努力提升依法行政水平，推进法治政府建设，现将我局2024年的法治政府建设总结汇报如下：

一、2024年度推进法治政府的工作开展情况

（一）加强组织领导，稳步推进依法行政

1.健全法治政府建设责任机制

区医保局严格贯彻落实党政主要负责人履行推进法治

建设第一责任人职责规定，成立区医保局法治政府建设工作领导小组，由局主要领导任组长，负责履行推进法治建设第一责任人职责；其他局分管领导为副组长，负责履行分管业务线的法治建设职责，各科室、单位负责人为成员，办公室负责牵头承担法治政府建设工作，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。

2.严格落实法治潞城建设要求

按照中共潞城区委全面依法治区委员会法治潞城建设工作要点和专项督查评分细则要求，逐条对照评分细则，分解落实责任，严格完成法治建设任务。

（二）加强执法监督，大力推进法治建设

1.自觉接受社会各界监督

通过意见簿、聘请医保基金社会监督员、各业务科室自查、线上、线下等监管方式，向两定机构与群众征求意见建议，建立问题整改清单，逐条制定整改措施，明确整改时限及责任人，聚焦群众医保痛点，着力打通医保经办服务“最后一公里”。

2.全面落实政务公开制度

局党组领导班子全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会公开医保服务事项办理程序、所需材料，以及各项改革落实情况，并畅通热线电话、举报信箱等监督渠道。

3.全力加强医保基金监管

开展高密度、多频次监督检查。通过不发通知、不打招呼的常规检查、夜间巡查、突击检查等方式，对费用增长过快、挂床住院等涉嫌违规定点医疗机构开展重点检查。形成打击欺诈骗保的高压态势，守护我区群众“救命钱”。

（三）树立法治思维，提升依法行政能力

1.加强普法教育宣传

局领导带队为群众发放宣传资料，宣讲打击欺诈骗保政策，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。同时，制作抖音宣传短片，印制发放宣传手册，各乡（镇、街道）、定点医药机构高效联动，确保条例宣传进定点机构、进乡镇街道、进社区村庄，实现宣传全覆盖。

2.抓实医保民生实事

从医疗保障的“关键小事”做起，着力优化服务流程、改进服务方式、提升服务绩效。全面实行住院费用DRG付费等医保支付方式改革，提高医保基金支付管理水平；进一步完善优化我区基层医疗机构医疗服务价格体系，为全区定点医药机构解难题；提高门诊慢性病保障水平和大病保险报销水平，让群众得实惠。

二、法治政府建设中存在的不足

尽管在法治政府建设方面取得了一些成绩，但对照更高要求和更严标准，仍存在一些问题和薄弱环节：一是对法治政府建设的认识有待进一步提升，工作人员在依法行政方面仍有欠缺。二是法治机构队伍力量还较薄弱，医保审核及一线执法监管人员还较欠缺，法治工作还不够深入、细致，全面监管有难度。三是医保系统执法监督方面的法律法规还不够全面，相关配套的政策、监管措施还有待进一步加强。

三、整改措施及下步工作打算

（一）加强宣传教育，提升法治能力

继续做好普法宣传，不断丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制，努力提高干部法治素养和法治能力。

（二）强化学法培训，提升法治水平

长效落实定期学法制度，努力提升行政执法队伍能力。组织执法人员通过法律知识、医疗保障法律知识、最新法律法规等专题培训学习，充分发挥法律顾问的作用，深化与律师事务所合作等方法举措，努力提升全市医疗保障系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

（三）健全制度机制，提升权力监督制约水平

健全重大行政决策机制，制定完善重大行政决策事项风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，继续深化政务公开，加强政策解读。持续深化“最多跑一次”改革，进一步推进医保支付方式改革、“网上办”“掌上办”事项流程优化，着力提升医保服务质量和群众获得感。

（四）严格规范执法，提升医保基金监管水平

深入开展基金监管行动计划，筑牢医保基金防线。建立定点医药机构协议责任追究机制，完善举报奖励制度，严厉打击欺诈骗保活动，加大查处力度，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，持续保持高压态势。

长治市潞城区医疗保障局

2024年12月30日