尊敬的全区城乡居民：

大家好！

城乡居民"两病"政策施行3年多以来，报销起付线等政策进行了多次调整，为让大家对“两病”政策有一个清晰认识，我们印发了“致全区城乡居民'两病'患者的一封信”，希望对大家有所帮助。

什么是“两病”，哪些人员可以享受“两病”门诊报销？

“两病”指“高血压病、糖尿病”。凡参加长治市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”)并采取药物治疗的“两病”患者（已鉴定为高血压、糖尿病门诊慢性病的患者除外），均可享受“两病”门诊保障待遇。

“两病”的鉴定标准是什么，如何鉴定？

高血压鉴定标准：非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需采取药物治疗的。

糖尿病鉴定标准：1、有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/ L (200mg/ dl )；2、空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/ L (126mg/ dl );3、葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/ L (200mg/ dl )。具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。I 型糖尿病鉴定标准：确诊为 I 型糖尿病。

鉴定程序：1．在二级及以上医疗机构确诊为糖尿病、高血压的，经鉴定不符合门诊慢特病的患者直接纳入；2．纳入卫生部门公共卫生健康体检随访的糖尿病、高血压患者由所辖乡镇卫生院纳入。3．新增“两病”患者，可自己或委托代理人携带看病的原始资料（包括住院病历、检查检验报告单、门诊病历、诊断证明等资料）到乡镇所在地卫生院直接办理。

城乡居民“两病”患者可以享受什么医保待遇？

“两病”患者在我县定点村卫生室（所）、乡镇卫生院发生符合规定的降血压、降血糖药品费用，均可纳入医保基金支付范围，报销不设起付线，甲类药品报销比例为60%，乙类药品报销比例为50%。报销比例按照不同病种分型设定年度最高支付限额。高血压患者为260元，I 型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，按病种分别申报，年度最高支付限额分别计算。也就是说一个患者同时患高血压、糖尿病的每年最高可以报销620元﹣740元。

城乡居民“两病”患者门诊费用如何进行报销?

符合标准的“两病”参保患者持电子医保凭证（或社会保障卡）社保卡在我县定点的村卫生室（所）、乡镇卫生院就诊，发生的符合医保目录的用药费用实行直接结算，患者只需负担自费部分费用。这里需要说明的是进入卫生健康体检随访的糖尿病、高血压患者，已经纳入医保“两病”管理，患者可以在定点医疗机构直接门诊报销。

总之，通过上述解读，希望大家对城乡居民“两病”政策能有一个更深刻的了解，充分享受医保报销待遇。上述解读如有不到之处或有其他疑问的，可以直接到所在地乡镇卫生院、村卫生室（所）具体咨询。医保中心也开通有咨询热线，随时为大家解疑答惑。热线电话：0355--6762226。