2022年医疗保障政策宣传资料

一、参保缴费

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，当期缴纳下期费款，集中征缴期一般为每年9月至12月。2022年，缴费标准为每人每年320元。

二、城乡居民普通门诊统筹

1.报销比例：甲类药品和全额支付的诊疗项目报销60%，乙类药品和部分支付的诊疗项目报销50%。

2.起付线：不设起付线。

3.封顶线：年度200元/人；每日每次最高支付限额50元。

4.定点医疗机构：辖区域内乡（街道）、村（社区）两级定点医疗机构；可自行选择一家卫生院（社区卫生服务中心）、一家卫生所（社区卫生服务站）就医，一年内不能变更。

5.就医结算：参保人员持医保电子凭证或社保卡在所选的定点医疗机构就医，直接结算。

三、门诊慢特病报销

一类病

居民：不设起付线，与住院待遇合并计算执行同一年度支付限额，政策范围内费用，实行按项目支付，报销比例70%。

职工：不设起付线，与住院待遇合并计算执行同一年度支付限额，政策范围内费用，实行按项目支付，报销比例85%。

二类病

居民：政策范围内费用，实行限额支付，报销比例70%。

职工：政策范围内费用，实行限额支付，报销比例75%。

慢性病办理程序：患者先向医疗机构门诊慢性病受理窗口提供相关资料进行现场初审，相关资料包括：

1、二级以上（含二级）医疗机构疾病诊断证明；

2、门诊病历；

3、相关检查检验报告单；

4、住院病历。

（对于持有1-3项资料能够证明病情，且符合准入标准的，可不再提供第4项资料）。

初审符合条件的，填写《长治市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报表》，并告知患者详细的专家集中鉴定时间和地点。

慢性病病种（45种）

一类门诊慢性病共9种：（1）恶性肿瘤门诊治疗（2）器官移植抗排异治疗（3）尿毒症透析（4）血友病（5）再生障碍性贫血（慢性）（6）真性红细胞增多症（7）原发性血小板增多症（8）系统性硬化症（9）干燥综合征[舍格伦]。

一类病种不单独设定年度支付限额，与住院合计一个封顶线。

二类门诊慢性病共36种：（10）肾病综合征(原发性)（11）慢性肾功能不全（12）肺源性心脏病（13）心脏瓣膜病（器质性）（14）慢性心力衰竭（15）慢性阻塞性肺疾病，（16）冠心病（17）股骨头坏死（18）高血压3级（极高危），（19）中枢神经系统脱髓鞘疾病（20）支气管哮喘（21）膝关节骨性关节炎（22）慢性骨髓炎（化脓性）（23）强直性脊柱炎（24）白癜风（26）脉管炎（27）病毒性肝炎(慢性)（28）肝硬化(失代偿期)（29）类风湿性关节炎（30）炎症性肠病（31）重性精神疾病（32）脑血管病后遗症（33）帕金森病（34）癫痫（35）糖尿病(合并严重并发症)（36）甲状腺功能减退症（亢进症）（37）免疫性血小板减少症(原发性)（38）重症肌无力（39）结核(活动性)（40）阿尔茨海默症（41）系统性红斑狼疮（42）原发性骨髓纤维化（43）氟骨病（44）大骨节病（45）克山病。

二类病种实行年度支付限额管理。

四、住院报销

    居民医保住院待遇标准

年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用的封顶线为7万元。

职工医保住院待遇标准

五、大病商业保险

居民医保：

（1）一个年度内参保居民个人自付超过1万元以上40万元以下的部分，由大病保险资金按75%的比例报销。

（2）对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜支付，起付线降低50％，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

职工医保：

超出封顶部分，大额补充保险按85%的比例报销，一年封顶线50万元。

六、异地就医

需要到长治市范围外住院就医的，需住院前或住院后3日内携带社保卡、《转外住院表》到区潞城区人民医院办理备案登记，或者选择线上备案服务，省内异地就医可通过“山西医保”微信公众号进行备案，省外异地就医可通过下载“国家医保服务平台”APP进行备案。备案成功后，住院医疗费用可在就诊医院直接报销。未按规定办理转诊备案手续的，城乡居民支付比例按在同级医疗机构支付基础上降低10%，城镇职工支付比例按在同级医疗机构支付基础上降低20%。

长期在外地居住的离退休人员，可到区医保中心或者登录“国家医保服务平台”APP办理异地安置，在异地就医发生的医疗费用可直接报销，享受参保地报销比例、异地药品目录。

七、特殊困难人群参保缴费及报销政策

（一）脱贫攻坚目标任务完成后，医疗保障政策调整

农村建档立卡贫困人口“三保险、三救助”医疗保障帮扶政策执行到2021年底。从2022年1月1日起，对特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童、儿童福利机构收留抚养儿童)、低保对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口等执行参保分类资助、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策。

从2022年度开始，稳定脱贫人口不再享受医疗救助资金的资助参保。

（二）参保资助范围

乡村振兴部门认定的易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口，不含已纳入低保、特困供养范围人员)、返贫致贫人口；民政部门认定的特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童、儿童福利机构收留抚养儿童)、低保对象；长治市资助残联部门认定的1、2级重度残疾人参加2022年度城乡居民基本医疗保险。以上人员，可以享受医疗救治资金参保资助。

（三）医疗救助资金参保资助标准

2022-2025年，易返贫致贫人口（包括脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口，不含已纳入低保、特困供养范围人员)参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分按每人每年280元的标准定额资助；返贫致贫人口按个人缴费标准90%的比例给予定额资助。自2022年起，特困人员给与全额资助，低保对象按个人缴费标准80%的比例给予定额资助（低于280元按280元资助）

（四）2022年度缴费及补助标准

（五）住院医疗救助政策

特困人员目录内个人自付住院医疗费用由医疗救助给予保障。返贫致贫人口目录内个人自付住院医疗费用，按70%的比例给予医疗救助，省内住院单次目录内费用综合支付比例达不到90%的，救助到90%。低保对象目录内个人自付住院医疗费用按70%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元。

（六）门诊医疗救助政策

自2022年1月1日起，纳入全省统一的门诊慢性病病种保障范围的特困人员、低保对象和返贫致贫人口，门诊政策范围内费用经基本医保、大病保险按规定报销后，剩余部分特困人员按60%、低保对象和返贫致贫人口按30%的比例给予救助，住院管理的按次实施医疗救助，限额管理的年底一次性救助。

符合享受门诊特药保障政策的特困人员、低保对象、返贫致贫人口，特药保障范围内费用经基本医保、大病保险按规定报销后，剩余部分特困人员按20%、低保对象和返贫致贫人口按10%的比例救助。

区医保中心咨询电话：0355-6762226。